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新论儿童不合理使用抗生素

添加日期:2014/6/30 9:59:08 访问次数:1740次

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世界卫生组织指出,全球因感染造成的死亡病例中,呼吸道疾病、感染性腹泻、麻疹、艾滋病、结核病占85%以上,而这些疾病的病因几乎100%与细菌耐药性有关[1]。与世界其他国家相比,我国已是抗生素使用大国。且我国对儿童使用抗生素也是一再强调合理用药,但由于很多原因,当然不乏老百姓所想的很多直接的看法(都是有说头的),并可反应如下情况①使用率高:我国目前使用量、销售量列在前15位的药品中,有10种是抗生素(而发达国家只有0-2种);②选用的起点高(大量选用3代头孢等广谱抗菌);③不合理联用率高(多数抗病毒与抗菌药联用);④用药时间长(不少儿童使用抗生素超过15d);⑤细菌培养和药敏试验率低;⑥在药店可以随意购买(药店价格便宜)。还有我国门诊病人使用抗生素药物的费用占总费用的50%以上,而国外一般在15%~30%[2]。其中,使用抗生素的主要人群之一就是15岁以下儿童,而在儿童中不合理使用抗生素现象尤为突出。根据此景,我对本市3家医院的情况作了统计(2003.5~2009.5期间乌兰浩特市人民医院,兴安盟医院,科右前旗医院的三家当地医院):门诊就诊患儿中每天使用抗生素约占78%,普通感冒使用抗生素者占71%,最高日使用率可达93%,肺炎达100%。儿童不合理使用抗生素的危害严重,原因复杂,现将其析如下:

1  不合理使用抗生素对儿童的危害之多

1.1  引起细菌、病毒等病源体的大幅耐药  病原菌产生耐药性是当前抗菌治疗中的一个大问题。一些常见的病原菌对常用的抗菌药都有较高的耐药性。美国乔治城大学医学院儿科系曾对20名有耳感染症患儿统计,且对每日服用阿莫西林的儿童做专项调查,发现在服用抗生素以前,这些儿童受抗药病菌感染的危险只有20%,而服药后5个月,受试儿童感染超级微生物的机会上升到100%,其危害性比未服药前增大了5倍。待停药4个月后,其感染超级微生物的危险性又恢复到了原有水平[3]。为此因为儿童体内均载有多种细菌,当使用了敏感的抗生素后,反会为少数几种抗药细菌提供生长的机会。

1.2  引起药物过敏及毒副反应  儿童的各个脏器未发育完善,对于药物毒性的耐受性较差,对药物的过敏反应也较多,稍有不慎,极易引起严重的药物毒副反应。

1.3  引起儿童免疫力下降  这一点我想也是最为重要的一点,也是所有家长都没有注意的一个方面,只是老是不明白的是:“为什么我的孩子以前挺好的,自从什么时候起滴点后,就落下病根了,不点不行”。我来说的就是,处于发育阶段的儿童自身有一定的抗病免疫能力,能将一般的细菌与病毒拒之门外,杀之门内。而一旦得病就马上用抗生素,孩子的免疫防御系统未得到充分锻炼,抗细菌能力会降低,在真正强大的细菌和病毒的入侵下,抗病力就很弱。这也是一些孩子越用药病越多,病越多越用药,形成恶性循环的原因。要注意的是我们人类的免疫能力就拿抗体的产生来讲,如果没病源体的加入(抗原),抗体的产生双从何而来呢!

1.4  引起药物性营养不良  许多药物可影响人体对某些营养素的吸收、合成、代谢和排泄,因此不合理地使用,很容易会引起儿童的营养不良。象头孢替安可引起VitB、VitK缺乏。

1.5  引起二重感染和细菌交叉耐药  不合理使用抗生素不但能够诱发菌群失调,还可导致金黄色葡萄球菌、变形杆菌、霉菌等二重感染和细菌交叉耐药。又据临床观察,感冒患儿如果经常使用抗生素,再患感冒时易合并细菌感染,造成病情加重。现在的孩子住院有的要点半个月抗生素,乃至1个月,实在不知道这些医生在想什么!

1.6  带来经济负担  不合理使用抗生素会给家长带来不必要经济负担不言而喻。儿科普通感冒、支气管炎等上呼吸道感染疾病是儿童常见病、多发病。而上感多由病毒引起,对于这种疾病,绝大多数患者没有必要使用抗菌药。只需采取适当的对症支持治疗,即使有抗菌药使用指征,也应尽量口服给药。但是多数临床医生,可能出于经济利益或迫于家长要求等多方面原因,只要是有上感证状就常规静脉滴注抗生素,致使一次医药费就可达数百元,甚至千元。

2  儿童不合理使用抗生素的来源

2.1  医院和医生方面的原因 到目前为止,药品收入仍然是医院收入的重要部分,经济利益的驱动使得抗生素被大量不合理地使用。医院和医生方面自然会有不合理使用抗生素的因素。同时医生对正确使用抗生素也不够重视;医院细菌病原检查的落后和医生不愿意做病原学检查也是原因之一;还有为了满足儿童家长的要求,也会迫使医生在使用抗生素时没有主见。

2.2  家长方面的原因  儿童家长为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。家长缺乏必要医学常识是很正常的事,很容易就要使用上广谱抗生素或联合使用抗生素,甚至会迫使医生改医嘱。虽然患者症状的消除可能与治疗过程的偶然有关,但家长误认为是所用药物起作用,下次则就有可能凭经验再次使用抗生素。更是无关病情乱下药了,更有甚者越贵越好!

2.3  媒体宣传的原因  药厂和药品经销商不正当的广告和恶意促销,大力宣扬某些广谱抗生素和昂贵抗生素,诱导医生及家长为儿童盲目选用抗生素。

2.4  地方政府机构的原因  地方政府决策机构的措施不力也是儿童不合理使用抗生素的一个客观原因。包括药品审批过程的不严谨以及药价核定过高等。合理用药,尤其是合理使用抗生素并没有引起决策层的高度重视。看到的只是医院自己能够“挣钱”了。

2.5  食品方面的原因  养殖业的不断发展壮大,个别地方的养殖业滥用抗生素,在鸡、鸭、猪等饲料中掺杂抗生素类药品以防禽畜病,甚至作为禽畜的催长药剂。水果、蔬菜等农作物使用抗生素,亦使抗生素残存于其中。这些都会侵害和污染儿童的食物来源,也是儿童间接不合理使用抗生素的因素。

综上所述,儿童不合理使用抗生素危害严重,原因很多,要想改变儿童的抗生素不合理使用,降低其危害,要从多个方面着手,既要把好医疗机构的关也要我们社会各界加大宣传教育、倡导合理用药、加强临床医疗机构用药管理制度、改善用药环境。不合理使用抗生素是个大难题,这更需要政府、医疗机构、医师、公众、家长积极参与。作为政府也必须制定出一个强有力的法律制度,改变现有医药体系只追求效益的现状,同时必须加大医药改革力度与投入,转变医药行业的思想观念。

抗生素的合理使用,就是叫我们使用的时候要根据患儿的真正情况合理下药,而永远不是超量、超时、多种抗生素无原合并用药。

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