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腔道技术联合尿道扩张治疗22例尿道狭窄患者的临床效果

添加日期:2014/6/30 9:59:57 访问次数:1723次

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虽然腔道技术在我国开展要略晚于西方发达国家,但是近十几年来,我国在此领域发展十分迅速,而今已基本上达到了世界先进水平。据相关文献报道的情况来看,在我国,腔道技术在治疗尿道狭窄方面的应用已十分普遍【1】。本文研究的22例是在2006年1月至2008年11月随机抽取的男性尿道狭窄患者,均行腔道手术联合定期尿道扩张治疗,现将其效果报道如下:

1   资料与方法

1.1 资料   2006年1月至2008年11月收治的22例男性尿道狭窄患者,年龄10~76岁,平均42.4±12.6岁。狭窄部位:球部9例(40.9%)、膜部6例(27.3%)、前列腺部5例(22.7%)、阴茎部2例(9.1%)。狭窄病因:外伤性13例(59.1%),医源性5例(22.7%),感染性4例(18.2%)。狭窄长度:0.6cm~1.8cm,平均(1.26±0.39)cm,其中>1cm为14例,≤1cm为8例。

1.2 方法   22例男性患者均接受腔道手术行狭窄内切开治疗,由于国内对尿道内切开手术已经较为成熟,故笔者此处不对其具体操作流程一一复述,重点介绍下术后拔除支架导尿管后的定期尿道扩张计划与本研究的记录与统计方法:

1.2.1定期尿道扩张计划   本组定期尿道扩张计划说明:首月1次/W,一季度后1次,半年后再1次,随后每年1次。主要是在门诊采用硬质尿道探条对患者行尿道扩张,最大可至F22。

1.2.2 记录治疗过程   对所有治疗过程中进行记录,包括整个过程中患者的症状、探条通过程度与I-PSS评分等等。

1.2.3随访与统计分析  对22例行腔道手术联合定期尿道扩张的患者随访(2.1±0.9)年,通过统计的数据,评价两者联合治疗方法的有效性与安全性,并对照其他仅行腔道手术治疗尿道狭...更多窄的文献资料,比较腔道手术联合定期尿道扩张治疗方法与单纯尿道内切开术的整体疗效差异。

2    结果

经过随访与统计分析,(1)本组22例患者的复发率为9.1%(2/22),该比率要明显低于单行尿道内切开术未接受尿道扩张治疗的研究资料(25.0%,7/28)【2】,与行尿道内切开术后接受尿道扩张治疗的研究资料(13.0%,2/23)接近【3】。(2)对本组资料进行统计学分析,发现腔道技术联合定期尿道扩张对防治患者尿道狭窄复发的效果明显,减低了开放手术和再次尿道内切开的几率,尤其适用于狭窄长度≤1cm的患者。

3   讨论

尿道狭窄的治疗是泌尿外科较棘手的难题,临床处理方法多样,目前临床运用较多主要有两种:腔道技术与开放技术。

3.1 开放手术与尿道内切开术  多年的临床实践标明,开放性手术的创伤大、住院时间长、并发症多,二次手术的选择余地小,而尿道内切术(腔道技术)随着不断的完善,目前,可以借助激光、尿道探条、直肠超声、x线显影等方法,即使是长段尿道狭窄也可施行。临床上该手术的出血少,更安全、更方便、恢复的速度也较快、成功率较高,而且还可反复施行,不增加二次、甚至多次尿道内切开术或开放手术的难度。因此,尿道内切开术(腔道技术)逐渐成为了治疗尿道狭窄与闭锁的首选方法。

3.2  腔道技术+尿道扩张  通过本组将腔道技术+尿道扩张结合,在一次腔道技术充分敞开尿道和切除过度增生组织后,进行规律的定期尿道扩张,取得的临床效果来看,腔道技术的复发率比开放手术要低得多。当然,对于尿道狭窄段<0.5 cm且单纯冷切开的患者,术后不需尿道扩张,但是对狭窄段长在0.5~2cm之间的【4】,应及时观察排尿状况,根据具体情况尽早制定定期尿道扩张计划为妥,以避免继续狭窄。总之,腔道技术联合定期尿道扩张对防治患者尿道狭窄复发的效果明显,减低了开放手术和再次尿道内切开的几率。

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